副作用報告 - 認証画面

認証（本画面）
報告者情報入力
副作用情報入力
報告完了

最初から入力の場合

報告者の立場
企業名・病院名等

連絡先担当者氏名

連絡先電話番号


※ハイフンなし

※認証コードは下記の半角英数字が使用されます。
　　半角英大文字 ： A B C D E F G H I J K L M N P Q R S T U V W X Y Z
　　半角英小文字 ： a b c d e f g h i j k m n p q r s t u v w x y z
　　半角数字　　 ： 2 3 4 5 6 7 8 9

認証コード1文字目

B
認証コード2文字目

q
認証コード3文字目

i
認証コード4文字目

R
認証コード5文字目

J

上記認証コードと、今日の日付（西暦）を、以下の規則で並べて、入力してください。

認証キーワード1

← 今日の日付の　月の　一の位　※半角英数字

認証キーワード2

← 認証コードの　1文字目　※半角英数字

認証キーワード3

← 認証コードの　2文字目　※半角英数字

認証キーワード4

← 認証コードの　3文字目　※半角英数字

認証キーワード5

← 今日の日付の　月の　十の位　※半角英数字

認証キーワード6

← 今日の日付の　西暦年の　千の位　※半角英数字

※認証キーワードは半角の英数字で入力してください。
※今日の日付（西暦）の月や日が１桁の場合、十の位は 0 を入力してください。
　(例) ２月１日の場合、０２月０１日と考えて「今日の日付の月の十の位」および「今日の日付の日の十の位」は「 0 」を入力してください。
※入力欄の移動はキーボードのTabキーでもできます。

途中まで入力中の場合

保存コード


※一時保存時の保存コード（半角英数字10桁）

連絡先電話番号


※ハイフンなし

お問い合わせ先
185-8511
東京都国分寺市戸倉1-15-1
農林水産省動物医薬品検査所　企画連絡室　技術指導課
メールアドレス：nval_fukusayo@maff.go.jp
TEL:042-318-7532